淺層放療SRT(superficial radiation therapy)如何應用在蟹足腫的治療上?
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淺層放療SRT（superficial radiation therapy）可以理解為淺層的放射線治療，透過低劑量放射線破壞纖維母細胞的異常增生，從而抑制蟹足腫疤痕的產生，並同時具有消炎、止癢的功能，因為劑量非常的小而淺，並不會對深部器官造成傷害，也因為是針對固定面積來做照射，不會導致皮膚有大面積的損傷及色素脫失。
1.降低復發：傳統手術後，蟹足腫復發率高達70-90%，而照射SRT可將復發率降至10%以下。研究顯示，術後8-24小時內接受SRT效果最佳。
2.副作用小：低能量射線只作用於皮膚表層下的毫米(mm)，對深層組織幾乎沒有影響。
3.快速治療：每次治療僅需數分鐘，無需住院，療程更有效率。
4.範圍廣泛：適用於各種不同部位，對於復發風險高和對傳統療法無效的患者特別有效。
5.提升品質：降低復發機率後，患者不需重複接受侵入性治療，改善其外觀與症狀，有助於減輕心理負擔。
手術切除是主流的蟹足腫治療方法，好處是可即時將蟹足腫組織完全切除。但蟹足腫復發率高，手術造成的傷口容易令疤痕再次增生。因此，維醫診所提倡蟹足腫患者接受手術切除後同時配合淺層放射線治療（superficial raditaion therapy），從而減低復發風險。
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蟹足腫：多管齊下的治療策略
面對頑固的蟹足腫，許多患者可能會感到沮喪，甚至認為無法根治。確實，蟹足腫的治療具有一定的挑戰性，單一的治療方法往往效果有限，且復發率較高。目前醫學界普遍認為，針對蟹足腫的治療，需要採取「多管齊下」的複合式策略，根據蟹足腫的大小、位置、活性程度、患者的體質以及期望，量身打造個人化的治療方案。以下將介紹幾種常見的蟹足腫治療方法及其原理：1. 局部藥物注射：精準打擊，抑制增生
- 類固醇注射：這是目前治療蟹足腫最常用且基礎的方法之一。其原理是將特定濃度的皮質類固醇直接注射到蟹足腫病灶內部。類固醇具有強效的抗發炎作用，可以抑制纖維母細胞的活性，減少膠原蛋白的合成，並促進已形成的膠原蛋白分解，從而使蟹足腫逐漸軟化、變平、縮小，並緩解搔癢和疼痛等症狀。治療通常需要多次進行，每次間隔約4至6週。雖然效果相對顯著，但可能的副作用包括局部皮膚萎縮、色素脫失或沉著、微血管擴張等，因此需要由經驗豐富的醫師精準控制劑量和注射深度。
- 其他藥物注射：除了類固醇，有時也會使用其他藥物進行病灶內注射，例如化療藥物（如5-FU），其原理是抑制細胞的快速分裂，從而控制蟹足腫的增生。這些治療通常作為輔助或二線選擇。
2. 冷凍治療：低溫破壞，促進萎縮
冷凍治療是利用極低溫的物質（通常是液態氮，溫度可達攝氏零下196度）直接接觸蟹足腫組織。其原理是透過急速冷凍和緩慢解凍的過程，造成蟹足腫內部的細胞（包括過度活躍的纖維母細胞）和微血管損傷、壞死，進而使疤痕組織萎縮、變平。冷凍治療對於較小或較新的蟹足腫效果較好，但也可能伴隨疼痛、水泡、色素改變等副作用。治療通常也需要多次進行。3. 手術切除：直接移除，但需謹防復發
對於較大或影響功能的蟹足腫，手術切除似乎是最直接的方法。醫師會將增生的疤痕組織完整切除，並仔細縫合傷口。然而，單純的手術切除對於蟹足腫來說，復發率非常高（可達50%至100%），甚至可能長出比原來更大更嚴重的蟹足腫。這是因為手術本身也是一種創傷，對於有蟹足腫體質的人來說，新的傷口很容易再次誘發異常的疤痕增生。因此，手術切除蟹足腫通常不會單獨進行，而是作為複合治療的一部分。術後必須立即配合其他輔助治療，例如類固醇注射、放射線治療等，以最大限度地降低復發風險。
4. 放射線治療 (SRT - Superficial Radiotherapy)：精準調控，抑制元兇
放射線治療，特別是淺層放射線治療（SRT），是近年來在蟹足腫治療領域受到高度關注且效果顯著的方法，尤其在預防手術後復發方面扮演著重要角色。SRT的原理是利用低能量、穿透力較淺的X射線，精準地照射在蟹足腫病灶或手術切除後的區域。這些放射線能夠有效地「校正」皮膚深層纖維母細胞的異常行為。具體來說，它可以：
- 抑制纖維母細胞的過度增殖：放射線可以干擾纖維母細胞的分裂和增殖能力，使其活性降低，不再瘋狂製造膠原蛋白。
- 調節膠原蛋白的代謝：除了抑制合成，放射線也可能促進已形成的過量膠原蛋白的分解和重塑，使疤痕組織逐漸軟化。
- 抗發炎作用：放射線可以減輕局部的發炎反應，從而減少對纖維母細胞的持續刺激。
SRT治療的常見疑問解答：
- 會不會有致癌風險？ 雖然任何放射線暴露都存在理論上的微小致癌風險，但SRT用於治療蟹足腫的劑量相對較低，且照射範圍局限，其風險遠低於常規的影像學檢查（如CT掃描）。醫師會嚴格控制劑量，將風險降至最低。
- 治療過程會痛嗎？ SRT治療本身是無痛的，患者在治療過程中不會有特殊感覺。
- 有哪些副作用？ 最常見的副作用是治療區域皮膚暫時性的紅斑、乾燥、脫屑或色素沉著，類似輕微曬傷的反應，通常在治療結束後一段時間會逐漸消退。
- 哪些人適合SRT治療？ 對於反覆發作、傳統治療效果不佳、或手術切除後希望降低復發風險的蟹足腫患者，SRT都是一個值得考慮的選項。特別是對於較大、較頑固的蟹足腫，手術切除結合SRT往往能達到較好的治療效果。
5. 原位消融治療：新興技術，溫和改善
原位消融治療是近年來發展起來的一種較新的蟹足腫治療概念，其核心理念是在不進行大切口手術切除的前提下，利用各種物理或化學方法，直接作用於蟹足腫組織內部，使其逐漸萎縮、軟化、變平。這種方法旨在最大限度地減少對周圍正常皮膚的損傷，降低復發風險，並改善外觀。原位消融的具體技術可能包括：
- 雷射治療：特定波長的雷射（如染料雷射、飛梭雷射等）可以被蟹足腫內的血管或水分吸收，產生熱效應，破壞異常增生的血管，抑制纖維母細胞活性，促進膠原蛋白重塑。不同類型的雷射針對的問題也不同，例如染料雷射主要改善泛紅，飛梭雷射則有助於改善疤痕的質地和平整度。
- 電波或射頻治療：利用電波或射頻能量產生熱能，作用於真皮層，刺激膠原蛋白的重組和新生，同時抑制異常增生。
- 超音波治療：高強度聚焦超音波（HIFU）等技術也開始被嘗試用於蟹足腫治療，其原理是利用超音波的能量精準加熱目標組織，達到消融效果。
哪些蟹足腫患者適合手術切除合併放射治療?
大多數蟹足腫患者都適合接受手術切除合併淺層放射線治療。但假使蟹足腫範圍很大(例如全身性的蟹足腫)，或患處沒有足夠鬆動的皮膚縫合傷口，未必適合進行手術治療，而且割除後需要超減張縫合，需要很好的疤痕照顧，否則容易復發。我們目前採取原位消溶技術，一些病情較輕微的蟹足腫患者亦未必需要手術切除，也可以直接進行淺層放療來抑制活性搭配其他治療療程(例如RIS複合性治雷射治療+CITI)，如果是巨大蟹足腫，就以切除後原位植皮，再加上SRT。
1.事前評估：由診所中專業的蟹足腫治療醫師醫生會進行評估，以確立患者是否需要接受低劑量淺層放射線治療(SRT)或其他輔助治療(照光、手術切除)。
2.療程計畫：放射治療前，專業的蟹足腫治療醫師及放射科醫生合作，確認治療範圍並計算目標治療劑量，以確保治療精準有效且安全。
3.進行治療：放射治療需要在切除手術後8小時內進行。療程一般需要連續四日。治療時，患者會舒適地躺在治療台上，並在醫療人員的指導下執行，治療通常時間約 為15到30分鐘，實際時間會根據患者情況和治療計劃有所變動。患者治療後即可離開，無需住院。與其他放射治療一樣，患者在治療期間不會感到任何不適。
4.覆診監測：完成治療後，患者需定期覆診以監測蟹足腫之情形，視情況持續治療。
1. 蟹足腫放射治療有甚麼副作用?
患者接受淺層放射線治療後可能出現一些與皮膚相關的副作用，包括治療部位出現類似曬傷等紅斑期症狀，和出現色素沉積，但大多輕微並會逐漸恢復正常慢慢淡化。
2. 蟹足腫放射治療會增加致癌風險嗎?
淺層放射線治療本身就尚存些許致癌風險，但由於蟹足腫治療使用的放射線劑量相對較低許多，因此致癌風險相當低，不會高於一般X光檢查或電腦掃描。
3. 蟹足腫放射治療的效果如何?
蟹足腫切除手術配合放射治療能顯著降低蟹足腫復發率。據研究資料顯示，手術切除合併放射治療，復發率大約30-40%，但原位消融加上SRT能將蟹足腫復發率大幅降低至10%以下。
4. 蟹足腫放射治療後有甚麼需要注意?
接受放射線治療後，患者需注意皮膚護理、定期回診、避免新的傷口產生，並保持身心健康，以降低蟹足腫復發或新生風險。
5. 可以不要手術單純照SRT嗎
蟹足腫放射治療的原理是透過抑制纖維母細胞的活性，減低疤痕增生的風險，通常與手術切除結合使用。在絕大多數情況下，手術切除是接受放射治療前必要的步驟，但有某些例外，像是全身性蟹足腫的患者，分區切除手術，靠原位植皮。就可以靠分段式SRT來讓蟹足腫萎縮，避免造成大量傷口的不適感，可相對的治療時間會相對拉長許多!
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→此類患者就適合分段式淺層放療，建議手術分區切除與原位植皮。
案例分享
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