傷口再生癒合技術：不需植皮的深度傷口治療與敷料選擇

醫師遇到傷口的思路

當皮膚受到嚴重損傷時，傷口的深度決定了修復的困難度。一般醫師在面對組織受傷程度較高（如深二度燙傷、深度擦傷）時，為了盡快封閉傷口，第一直覺通常會建議採用「植皮手術」來修復。但這真的是對患者最好的選擇嗎？

常見問題：植皮好嗎？會有什麼問題？

什麼是植皮手術？

植皮（Skin Grafting）是從患者身上表皮完好的部位（供皮區），使用器具削下一層皮膚，覆蓋到傷口上。通常用於傷口面積過大、遲滯癒合（超過1-3個月）或無法直接縫合的情況。

植皮的潛在風險與後遺症

雖然植皮能覆蓋傷口，但術後常伴隨以下問題，這也是維美診所致力推廣「再生癒合」的原因：

• 雙重疤痕：「供皮區」和「受皮區」都會留下疤痕，特別是取皮的地方常留下明顯的方形疤痕。
• 功能受損：若植皮位於關節處，疤痕攣縮可能會限制關節活動度，造成攣縮。
• 外觀色差與質地：移植後的皮膚常有色素沉澱、外觀如貼布般不自然，且新生皮膚缺乏汗腺與皮脂腺，容易乾燥發癢。
• 疼痛與感染：增加了新的傷口（供皮區），增加了感染風險與術後疼痛感。
• 植皮壞死：若傷口床血液循環不佳，移植的皮膚可能無法存活而變黑壞死，需二次手術。

► 植皮後的疤痕往往非常明顯且難以消除。

再生癒合技術：不需植皮的新選擇

維美傷口照護核心：再生技術

傷口的處理不是單純「擦藥膏」就會好。我們強調綜合考量傷口床（Wound Bed）與血管供應，創造一個理想的濕潤環境，利用人體自身的再生因子，讓組織「自己長回來」，而不需經歷補皮補肉的痛苦。

關鍵步驟：專業傷口清創

清創（Debridement）是再生癒合的第一步，其目的是移除壞死組織、細菌或異物，將傷口轉化為可癒合的狀態。

• 清除壞死組織：壞死組織是細菌的溫床，移除它才能讓新組織生長。
• 去除異物：如沙粒、髒汙，減少感染風險。
• 促進癒合：創造乾淨的傷口床，啟動修復機制。
• 改善外觀：精確的清創能減少發炎反應，進而減少疤痕。

傳統傷口治療觀念

以往大眾在受傷時，習慣到藥局購買優碘使用，然而在現代傷口治療觀念中，優碘不足以讓傷口癒合，治療傷口時，必須謹慎選擇敷料，因為使用敷料錯誤，反而不利傷口癒合，例如紗布可用於組織液滲量少的傷口，但遇上大量滲液的傷口就不建議使用，印為吸收量非常有限，如果沒有長時間快速更換會延遲傷口的復原，因而大量滲液的情況下更應該使用泡棉性敷料，吸收量大於紗布且更不會有齡新的紗布黏在傷口上，也更好做清潔換藥。

敷料比較

關於親水性敷料(人工皮)

• 人工皮在藥房經常可以買到，它是所謂親水性敷料(hydrocolloid)，雖然很多人有傷口時，都會選擇貼人工皮，不過大量滲液及深部傷口情況不適合貼人工皮。這類人工皮只有適用於雷射過後，表淺傷口，或是青春痘還沒熟透爆漿時，大型傷口或是比較深的傷口，其實是不適合貼人工皮。
• 普遍來說人工皮買來時是一大片的，依據傷口大小去做剪裁，建議是比傷口的周圍多1-3公分。
• 平常我們剪紗布或是繃帶都盡量是方形的，人工皮要剪成圓形的，不然很容易就從邊邊角角翹起來了。

人工皮要貼多久呢？

一般建議，有組織液滲出達到飽和時，看到白白突起能換就換。因為人工皮貼上之後，多半傷口處於發炎期，Exudate組織液會繼續分泌，所以如果傷口大深，滲出液太多，人工皮很快就達到飽和，並不適合人口皮，需要改用藻膠或泡棉性敷料。

關於泡棉性敷料(foam dressing)

泡棉性敷料在藥房沒辦法買到，需要到整形外科門診或醫院附近維康或杏一比較可以找到。很多醫師遇到傷口時，只會選擇貼人工皮，不知道應該使用泡棉性敷料，當傷口組織滲液很多時，像是起水泡燙傷或深部擦傷，尤其是糖尿病傷口適合貼泡棉性敷料。有些泡棉性敷料還結合銀離子，具有抗菌功能。

普遍來說泡棉敷料買來時有不同大小，分成有黏性與否，加邊緣與否。病人使用上會買最大片，依據傷口大小去做剪裁，建議是比傷口的周圍多1公分。如果是有邊緣的泡棉性敷料，因為剪裁後就破壞密封性，如要達到密封，需要加上防水貼膜。

泡棉性敷料要貼多久呢？

一般建議，因為泡棉性敷料可吸收很多組織液，要達到飽和時，可以是1-7天，傷口處於發炎期，滲出液(Exudate)分泌量大，適合泡棉性敷料。

輔助療法介紹

高壓氧特性

1. 提高組織含氧量： 在高壓環境下，更多的氧氣可以溶解到血漿中，而不是僅僅通過紅血球攜帶，使得組織可以獲得更多的氧氣供應。 
2. 促進傷口癒合： 高壓氧治療可以促進血管新生、增加纖維母細胞活性、提升中性白血球殺菌能力，這些都對傷口癒合有幫助。 
3. 抑制細菌生長： 高壓氧環境可以抑制厭氧性細菌的生長，降低感染風險，並增強白血球的殺菌能力。 
4. 改善血液循環： 高壓氧治療可以使血管輕微收縮，減少組織水腫，改善血液循環。 
5. 其他益處： 高壓氧治療還可以幫助治療潛水夫病、骨髓炎、放射性軟組織壞死等。 
6. 治療範圍廣泛： 高壓氧治療可以治療皮膚、骨骼、頭部、腳趾等部位的疾病，以及氣體中毒、組織壞死、睡眠問題等。 
7. 治療快速： 高壓氧治療可以幫助傷口和受損組織在短時間內修復和再生。 

高壓氧使用注意事項

• 高壓氧治療近年來國內各醫療診所亦陸續引進高壓氧治療艙，希望藉由此治療來改善許多因缺血及缺氧所造成的疾病。
• 高壓氧治療主要靠病人利用呼吸高壓氧的方式將溶解在血漿中的高濃度氧氣經由血管帶至缺氧的區域，評估上第一要有良好的血液供應。其二是壞死與感染組織的清創，一旦傷口有感染沒控制，不但會嚴重影響傷口癒合，更有可能併發菌血症或敗血症。第三是營養，足夠的養分是促進傷口癒合的最佳原料，白蛋白過低的病人即使有好的循環及感染控制仍會影響傷口癒合。
• 高壓氧治療可藉由適當的循環提高缺氧組織氧分壓、提高白血球的殺菌能力，更能促進纖維母細胞合成膠原蛋白。許多研究報告已證實高壓氧可加速急性及慢性傷口的癒合，對於病人截肢手術的比率不受影響，但是如果您有傷口癒的問題，尋求高壓氧治療前，傷口要經過傷口專家適時的治療，讓高壓氧可以發揮更好的效能。

負壓機VAC特性

1. 促進癒合:負壓治療能使傷口維持在濕潤環境，減輕周邊組織水腫，促進血液循環，使肉芽組織增生，加速傷口癒合. 
2. 減少感染:負壓治療能抽吸傷口滲液，減少細菌繁殖，降低傷口感染的風險. 
3. 減少換藥次數:負壓治療可以減少換藥次數，減輕患者換藥時的不適，節省醫療資源. 
4. 縮短留院時間:負壓治療能加速傷口癒合，縮短患者往返院所時間. 
5. 降低整體復原時間:負壓治療能縮短患者的整體復原時間. 
6. 減輕疼痛:負壓治療能減少換藥次數，減輕患者在換藥時的不適. 
7. 提高癒合率:負壓治療能促進傷口肉芽組織形成，有助於提高傷口癒合率. 

負壓治療的應用

• 急性創傷：例如手術後的傷口、創傷等.
• 慢性傷口：例如糖尿病足、壓瘡等.
• 術後傷口：例如手術切口、皮瓣移植等.
• 開放性腹部傷口：例如腹部開放性傷口暫時關閉.