蟲蟲危機！你也有臉紅癢癢症嗎？
「醫生，我的臉總是刺刺癢癢的又泛紅，好困擾！」
35歲美麗(化名)上班族女性，最近數個月她一直受到面部問題的困擾。她的臉頰變得紅腫，並且佈滿了大小不一的丘疹。她不斷地尋求醫生的幫助，但診斷一直是模糊的，藥物治療也未能有效緩解她的症狀。一開始，醫師以為這是青春痘或是毛囊炎之類的問題，給予口服及外用抗生素都效果不彰。她也卻藥局/藥妝店嘗試了類固醇藥膏、購買昂貴的護膚品，甚至進行了醫學美容的治療，但都沒有改善。
美麗初就診時，她的雙頰、眉間、額頭、與下巴等部位不僅紅腫，還出現了大小不一的丘疹。她表示，由於戴口罩的頻繁使用，最近兩年來她的面部泛紅情況越來越明顯。她嘗試了口服藥物和外用藥物，但都沒有看到改善。她的情緒也因此受到影響，甚至在疫情好轉後都不敢摘下口罩，因為她缺乏自信。
最終，她前來維醫就診，經過仔細檢查，醫生發現由於她的先天體質因素，皮膚神經和血管活性是處於一個較不穩定的狀態。再加上她長期生活習慣不好，睡眠不足，飲食偏好辛辣和含酒精等刺激性食物。除此之外，顯微鏡下亦發現有大量的「蠕形蟎蟲」，成為了玫瑰斑（酒糟性皮膚炎）的誘發因子。幸運的是，經過正確的藥物治療、並搭配改善生活習慣和飲食，及適當的雷射去紅，她最終成功擺脫了玫瑰斑（酒糟性皮膚炎）的困擾，邁入人生的新篇章。
醫師觀點
維醫皮膚專科醫師劉洋豪表示大多數玫瑰斑（酒糟性皮膚炎）患者的平均發病年紀是30歲左右，多數的患者都是後天才出現這個問題，患者三不五時臉就會泛紅，甚至還會發熱、發癢、脫皮、粗糙、血管擴張，再嚴重一點的情況甚至會造成皮膚腫脹以及硬塊，通常好發在臉的干字區域位置﹝雙臉頰、眉心、額頭、鼻子與下巴﹞。
劉洋豪醫師表示蠕形蟎蟲共生狀態失衡是加劇玫瑰斑（酒糟性皮膚炎）症狀的原因之一，蠕型螨蟲是一種皮膚寄生蟲，正常情況下會寄生在皮膚上，不會造成影響，但當蟲量太多，便可能將毛囊撐大，引起免疫發炎反應，進而變成酒糟，容易在患部生成丘疹膿皰，因而常被誤診為濕疹，並開立類固醇治療，長久下來反而會讓病情更加惡化。
維醫蟎蟲型酒糟的治療分為三個階段
短期
蟎蟲問題的泛紅，可透過局部外用藥柔潔(Metrogel)及舒立達(Soolantra)有效改善。柔潔及舒立達是專門針對蟎蟲設計的殺蟲藥物，可以有良好的殺蟲效果。
中期
蟎蟲誘發的玫瑰斑（酒糟性皮膚炎）無法短期得到徹底改善，有時需要透過藥物調整體質，規則塗抹外用殺蟲藥、抗生素一段時間。此時可以搭配口服A酸來達到改善體質的效果，並將蟲量及潮紅發生頻率降到最低。
長期
此目標是希望讓患者的臉呈現長期控制穩定，就可透過保養導入，合併搭配維醫多樣機台：脈衝光、星動光、克萊堤、璐霓可德瑪雷射等，達到長期穩定的退紅效果。
而上述不論是哪一種治療，都需要經過皮膚專科醫師的評估後，才能給予最佳的治療建議與規劃。還在懷疑自己是不是酒糟肌嗎？讓醫師幫你線上評估你的問題，給你最適切的治療！
臉部泛紅的鑑別診斷：酒糟、紅痘疤、血管擴張與痤瘡
臉部泛紅是常見的皮膚困擾，其背後的原因多樣。從短暫的潮紅到持續性的紅斑，這些症狀影響外觀，也反映了潛在的皮膚疾病。在眾多可能的原因中，酒糟（Rosacea）、紅痘疤（Post-Inflammatory Erythema, PIE）、血管擴張（Telangiectasia）以及痤瘡（Acne）是最常見的四種情況。然而，由於臨床表現上有時會出現重疊，導致一般民眾難以自行區分，進而可能採取不當的護理方式，使問題惡化。深入探討這四種臉部泛紅原因的病理機制、臨床特徵及鑑別診斷要點，以幫助正確的認知，了解醫療的重要性。
一、酒糟（Rosacea）：難以捉摸的慢性發炎
酒糟是一種好發於中年女性的慢性皮膚發炎性疾病，其確切病因目前仍未明，但醫學界普遍認為與遺傳、免疫系統失調、血管功能異常、以及皮膚微生物群的改變有關。其臨床表現多樣，根據美國國家酒糟協會（National Rosacea Society）的分類，可分為四種類型：
1.紅斑血管擴張型（Erythematotelangiectatic Rosacea, ETR）：此為最常見的類型，主要特徵為臉部中央區域（如臉頰、鼻子、額頭）出現持續性的紅斑，並伴隨明顯的微血管擴張。患者的皮膚通常非常敏感，容易因日曬、高溫、辛辣食物、酒精或情緒壓力等刺激而出現陣發性的潮紅，且潮紅消退的時間較一般人長。
2.丘疹膿疱型（Papulopustular Rosacea, PPR）：除了持續性的紅斑外，此類型患者的臉上會出現類似青春痘的紅色丘疹和膿疱，但與痤瘡不同的是，酒糟的丘疹膿疱通常不伴隨黑頭或白頭粉刺。
3.鼻贅型（Phymatous Rosacea）：此類型較為罕見，且多見於男性。主要特徵為鼻子的皮脂腺和軟組織增生，導致鼻頭皮膚增厚、變大，表面凹凸不平，形成所謂的「酒糟鼻」。
4.眼部型（Ocular Rosacea）：約有50%的酒糟患者會出現眼部症狀，包括眼睛乾澀、灼熱、異物感、畏光、視力模糊，以及眼瞼邊緣發炎、紅腫等。
酒糟的診斷主要依據臨床特徵，特別是臉部中央持續超過三個月的紅斑。
二、紅痘疤（Post-Inflammatory Erythema, PIE）：發炎後紅色印記
痘痘發炎平息後，臉上時常會留下紅色的印記，所謂的「紅痘疤」，在醫學上稱為「發炎後紅斑（PIE）」。它與一般人認知的凹洞或凸起疤痕不同，PIE本質上是一種二維的顏色變化，而非質地的改變。
其形成機制主要與皮膚在發炎過程中的血管變化有關。當毛囊周圍產生嚴重的發炎反應時，為了對抗感染並進行修復，該區域的微血管會擴張、增生，並增加血流量。即使痘痘的發炎反應已經消退，這些擴張或受損的微血管並不會立即恢復原狀，而是會持續存在一段時間，從而在皮膚表面透出紅色或粉紅色的斑點。
根據澤之肌皮膚專科診所的文章，紅痘疤的產生與「白細胞介素（IL）-6」和「腫瘤壞死因子（TNF）-α」等發炎細胞因子分泌有關，這些因子會導致紅血球聚集和真皮乳頭微毛細血管擴張 。
PIE的特點包括：
•外觀：平坦的紅色或粉紅色斑點。
•位置：僅限於先前長痘痘的部位。
•膚色影響：在膚色較淺的人身上尤為明顯。
•壓力測試：用透明的玻璃片或手指按壓時，紅色會暫時消退，因為壓力排空了血管中的血液。
值得注意的是，若在痘痘發炎期間不當擠壓，或過度搔抓，會加劇血管的損傷，使得PIE更加嚴重且難以消退。雖然大部分的紅痘疤會隨著時間（數週至數月）慢慢淡化，但若發炎程度嚴重或個人體質因素，也可能持續很長一段時間。
三、血管擴張（Telangiectasia）：永久性的紅色絲線
血管擴張，或稱為微血管擴張，是指皮膚表層的微血管、微動脈或微靜脈持續性擴張，而在皮膚表面形成可見的、細如髮絲的紅色、紫色或藍色線條。這些擴張的血管可以呈現線性、網狀、蜘蛛狀或點狀等多種形態。
與酒糟或紅痘疤的暫時性血管變化不同，血管擴張通常是永久性的，除非接受特定治療，否則不會自行消失。其形成原因相當廣泛，可大致分為先天性與後天性兩大類：
•先天性或遺傳性：部分人可能因遺傳體質，天生皮膚較薄，血管壁較脆弱，容易在臉頰、鼻翼兩側出現血管擴張。
•後天性因素：這是更為常見的原因，包括：
•光老化：長期且過度的紫外線曝曬是導致臉部血管擴張最主要的原因。紫外線會損傷皮膚的膠原蛋白和彈性纖維，進而削弱對血管壁的支撐力。
•皮膚疾病：酒糟本身就是血管擴張的常見原因之一。此外，長期發炎的皮膚狀況也可能誘發血管擴張。
•物理性刺激：長期的冷熱刺激、不當的皮膚護理（如過度去角質）、或皮膚創傷。
•生活方式：長期飲酒可能導致血管擴張。
•荷爾蒙變化：懷孕或口服避孕藥可能引起荷爾蒙波動，進而影響血管。
•藥物影響：長期外用類固醇藥膏可能導致皮膚萎縮和血管擴張。
血管擴張本身通常沒有症狀，主要影響外觀。然而，它的出現也可能是某些內在疾病的警訊，因此若血管擴張範圍廣泛或快速惡化，仍建議尋求醫師評估。
四、痤瘡（Acne）：發炎性的毛囊皮脂腺疾病
痤瘡，也就是我們俗稱的「青春痘」，是臨床上最常見的皮膚問題之一。它是一種毛囊皮脂腺單位的慢性發炎性疾病。其形成涉及四大關鍵病理機制：
1.毛囊開口角化異常：毛囊口的角質細胞過度增生且不易脫落，導致毛孔堵塞。
2.皮脂分泌過多：在雄性荷爾蒙的影響下，皮脂腺會分泌過多的油脂，為細菌提供營養來源。
3.痤瘡桿菌（Cutibacterium acnes）增生：在堵塞的毛囊和富含油脂的環境中，原本與皮膚和平共存的痤瘡桿菌會大量繁殖。
4.發炎反應：痤瘡桿菌的增生會引發免疫系統的發炎反應，導致紅、腫、熱、痛等症狀。
根據臨床表現，痤瘡可分為非發炎性與發炎性兩大類：
•非發炎性痤瘡：主要為粉刺，包括開口處角質與油脂氧化變黑的「黑頭粉刺」，以及閉鎖在毛囊內的「白頭粉刺」。
•發炎性痤瘡：當發炎反應啟動後，便會形成紅色的「丘疹」、頂端有白色膿頭的「膿疱」，以及更深層、更疼痛的「結節」或「囊腫」。
臉部泛紅在痤瘡中主要體現在發炎性病灶的周圍。這種紅色是急性的發炎反應所致，與酒糟的持續性紅斑或血管擴張的永久性血管結構有所不同。當痤瘡的發炎反應消退後，這些紅色區域可能會轉變為前述的紅痘疤（PIE）或色素沉澱（PIH）。
鑑別診斷比較表
為了更清晰地分辨這四種常見的臉部泛紅原因，下表總結了它們在主要特徵、分佈位置、病灶型態及時間進程上的關鍵差異：
| 特徵 | 酒糟 (Rosacea) | 紅痘疤 (PIE) | 血管擴張 (Telangiectasia) | 痤瘡 (Acne) |
| 主要表現 | 持續性紅斑、陣發性潮紅 | 痘痘消退後的紅色斑點 | 明顯、永久性的紅色細線 | 發炎性的紅色丘疹、膿疱 |
| 分佈位置 | 臉部中央 (蝴蝶區) | 任何長過痘痘的位置 | 鼻翼、臉頰最常見 | 皮脂腺豐富區域 (T字部位) |
| 病灶型態 | 瀰漫性紅斑、丘疹、膿疱 (無粉刺) | 平坦的紅色斑塊 | 線狀、網狀或蜘蛛狀血管 | 粉刺、丘疹、膿疱、結節 |
| 觸感 | 皮膚敏感、灼熱感 | 平滑，無特殊觸感 | 平滑，無特殊觸感 | 發炎處可能疼痛、有硬塊 |
| 時間進程 | 慢性、持續性，可能反覆惡化 | 數週至數月後可能淡化 | 永久性，不會自行消失 | 急性發炎，病程有起伏 |
| 壓力測試 | 紅斑會變白 | 紅斑會暫時消退 | 不會消失 | 發炎處周圍可能變白 |
結論
臉部泛紅雖然是一個常見的表徵，但其背後的成因卻大相逕庭。酒糟是一種涉及中樞血管與免疫異常的慢性發炎疾病；紅痘疤（PIE）是痤瘡發炎後血管變化的短暫後遺症；血管擴張則是永久性的表皮微血管結構異常；而痤瘡本身的泛紅則源於毛囊皮脂腺的急性發炎反應。
正確的診斷是有效治療與護理的第一步。自行判斷不僅可能延誤病情，錯誤的保養方式（例如，將酒糟誤認為一般過敏而使用不當藥膏，或將發炎性痤瘡當成紅痘疤而拼命美白）更可能使皮膚問題雪上加霜。因此，當您面臨持續不退的臉部泛紅困擾時，強烈建議尋求專業皮膚科醫師的協助。透過詳細的病史詢問和臨床檢查，醫師能夠為您提供最準確的診斷，並根據您的具體情況，制定個人化的治療方案。
所有療程的治療效果及其副作用皆因操作者、個人體質及術後養護而有所差異。
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