《中西醫聯合治療─血管絲&酒糟性皮膚炎》
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臉部潮紅與血管擴張成因與治療:鑑別診斷：酒糟、紅痘疤、血管擴張與痤瘡
臉部泛紅是許多人常見的皮膚困擾，其背後的原因多樣且複雜。從短暫的潮紅到持續性的紅斑，這些症狀不僅影響外觀，也可能反映了潛在的皮膚疾病。在眾多可能的原因中，酒糟（Rosacea）、紅痘疤（Post-Inflammatory Erythema, PIE）、**血管擴張（Telangiectasia）以及痤瘡（Acne）**是最常見的四種情況。然而，由於它們在臨床表現上有時會出現重疊，導致一般民眾難以自行區分，進而可能採取不當的護理方式，使問題惡化。
本文旨在提供一份專業的醫學觀點，深入探討這四種臉部泛紅原因的病理機制、臨床特徵及鑑別診斷要點，以幫助讀者建立正確的認知，並了解尋求專業醫療協助的重要性。
一、酒糟（Rosacea）：慢性發炎
酒糟是一種好發於中年女性的慢性皮膚發炎性疾病，其確切病因目前仍未完全明朗，但醫學界普遍認為與遺傳、免疫系統失調、血管功能異常、以及皮膚微生物群的改變有關。其臨床表現多樣，根據美國國家酒糟協會（National Rosacea Society）的分類，可分為四種類型：
1.紅斑血管擴張型（Erythematotelangiectatic Rosacea, ETR）：此為最常見的類型，主要特徵為臉部中央區域（如臉頰、鼻子、額頭）出現持續性的紅斑，並伴隨明顯的微血管擴張。患者的皮膚通常非常敏感，容易因日曬、高溫、辛辣食物、酒精或情緒壓力等刺激而出現陣發性的潮紅，且潮紅消退的時間較一般人長。
2.丘疹膿疱型（Papulopustular Rosacea, PPR）：除了持續性的紅斑外，此類型患者的臉上會出現類似青春痘的紅色丘疹和膿疱，但與痤瘡不同的是，酒糟的丘疹膿疱通常不伴隨黑頭或白頭粉刺。
3.鼻贅型（Phymatous Rosacea）：此類型較為罕見，且多見於男性。主要特徵為鼻子的皮脂腺和軟組織增生，導致鼻頭皮膚增厚、變大，表面凹凸不平，形成所謂的「酒糟鼻」。
4.眼部型（Ocular Rosacea）：約有50%的酒糟患者會出現眼部症狀，包括眼睛乾澀、灼熱、異物感、畏光、視力模糊，以及眼瞼邊緣發炎、紅腫等。
根據成功大學醫學院附設醫院皮膚部的資料，酒糟的診斷主要依據臨床特徵，特別是臉部中央持續超過三個月的紅斑，以及上述的其他典型症狀 [1]。
二、紅痘疤（Post-Inflammatory Erythema, PIE）：發炎後紅色印記
在痘痘發炎的戰場平息後，臉上時常會留下紅色的印記，這就是所謂的「紅痘疤」，在醫學上稱為「發炎後紅斑（PIE）」。它與一般人認知的凹洞或凸起疤痕不同，PIE本質上是一種二維的顏色變化，而非質地的改變。
其形成機制主要與皮膚在發炎過程中的血管變化有關。當毛囊周圍產生嚴重的發炎反應時，為了對抗感染並進行修復，該區域的微血管會擴張、增生，並增加血流量。即使痘痘的發炎反應已經消退，這些擴張或受損的微血管並不會立即恢復原狀，而是會持續存在一段時間，從而在皮膚表面透出紅色或粉紅色的斑點。
根據澤之肌皮膚專科診所的文章，紅痘疤的產生與「白細胞介素（IL）-6」和「腫瘤壞死因子（TNF）-α」等發炎細胞因子分泌有關，這些因子會導致紅血球聚集和真皮乳頭微毛細血管擴張 [2]。
PIE的特點包括：
•外觀：平坦的紅色或粉紅色斑點。
•位置：僅限於先前長痘痘的部位。
•膚色影響：在膚色較淺的人身上尤為明顯。
•壓力測試：用透明的玻璃片或手指按壓時，紅色會暫時消退，因為壓力排空了血管中的血液。
值得注意的是，若在痘痘發炎期間不當擠壓，或過度搔抓，會加劇血管的損傷，使得PIE更加嚴重且難以消退。雖然大部分的紅痘疤會隨著時間（數週至數月）慢慢淡化，但若發炎程度嚴重或個人體質因素，也可能持續很長一段時間。
三、血管擴張（Telangiectasia）：紅色絲線
血管擴張，或稱為微血管擴張，是指皮膚表層的微血管、微動脈或微靜脈持續性擴張，而在皮膚表面形成可見的、細如髮絲的紅色、紫色或藍色線條。這些擴張的血管可以呈現線性、網狀、蜘蛛狀或點狀等多種形態。
與酒糟或紅痘疤的暫時性血管變化不同，血管擴張通常是永久性的，除非接受特定治療，否則不會自行消失。其形成原因相當廣泛，可大致分為先天性與後天性兩大類：
•先天性或遺傳性：部分人可能因遺傳體質，天生皮膚較薄，血管壁較脆弱，容易在臉頰、鼻翼兩側出現血管擴張。
•後天性因素：這是更為常見的原因，包括：
•光老化：長期且過度的紫外線曝曬是導致臉部血管擴張最主要的原因。紫外線會損傷皮膚的膠原蛋白和彈性纖維，進而削弱對血管壁的支撐力。
•皮膚疾病：酒糟本身就是血管擴張的常見原因之一。此外，長期發炎的皮膚狀況也可能誘發血管擴張。
•物理性刺激：長期的冷熱刺激、不當的皮膚護理（如過度去角質）、或皮膚創傷。
•生活方式：長期飲酒可能導致血管擴張。
•荷爾蒙變化：懷孕或口服避孕藥可能引起荷爾蒙波動，進而影響血管。
•藥物影響：長期外用類固醇藥膏可能導致皮膚萎縮和血管擴張。
血管擴張本身通常沒有症狀，主要影響外觀。然而，它的出現也可能是某些內在疾病的警訊，因此若血管擴張範圍廣泛或快速惡化，仍建議尋求醫師評估。
四、痤瘡（Acne）：發炎性毛囊
痤瘡，也就是我們俗稱的「青春痘」，是臨床上最常見的皮膚問題之一。它是一種毛囊皮脂腺單位的慢性發炎性疾病。其形成涉及四大關鍵病理機制：
1.毛囊開口角化異常：毛囊口的角質細胞過度增生且不易脫落，導致毛孔堵塞。
2.皮脂分泌過多：在雄性荷爾蒙的影響下，皮脂腺會分泌過多的油脂，為細菌提供營養來源。
3.痤瘡桿菌（Cutibacterium acnes）增生：在堵塞的毛囊和富含油脂的環境中，原本與皮膚和平共存的痤瘡桿菌會大量繁殖。
4.發炎反應：痤瘡桿菌的增生會引發免疫系統的發炎反應，導致紅、腫、熱、痛等症狀。
根據臨床表現，痤瘡可分為非發炎性與發炎性兩大類：
•非發炎性痤瘡：主要為粉刺，包括開口處角質與油脂氧化變黑的「黑頭粉刺」，以及閉鎖在毛囊內的「白頭粉刺」。
•發炎性痤瘡：當發炎反應啟動後，便會形成紅色的「丘疹」、頂端有白色膿頭的「膿疱」，以及更深層、更疼痛的「結節」或「囊腫」。
臉部泛紅在痤瘡中主要體現在發炎性病灶的周圍。這種紅色是急性的發炎反應所致，與酒糟的持續性紅斑或血管擴張的永久性血管結構有所不同。當痤瘡的發炎反應消退後，這些紅色區域可能會轉變為前述的紅痘疤（PIE）或色素沉澱（PIH）。
鑑別診斷比較表
為了更清晰地分辨這四種常見的臉部泛紅原因，下表總結了它們在主要特徵、分佈位置、病灶型態及時間進程上的關鍵差異：
| 特徵 | 酒糟 (Rosacea) | 紅痘疤 (PIE) | 血管擴張 (Telangiectasia) | 痤瘡 (Acne) |
| 主要表現 | 持續性紅斑、陣發性潮紅 | 痘痘消退後的紅色斑點 | 明顯、永久性的紅色細線 | 發炎性的紅色丘疹、膿疱 |
| 分佈位置 | 臉部中央 (蝴蝶區) | 任何長過痘痘的位置 | 鼻翼、臉頰最常見 | 皮脂腺豐富區域 (T字部位) |
| 病灶型態 | 瀰漫性紅斑、丘疹、膿疱 (無粉刺) | 平坦的紅色斑塊 | 線狀、網狀或蜘蛛狀血管 | 粉刺、丘疹、膿疱、結節 |
| 觸感 | 皮膚敏感、灼熱感 | 平滑，無特殊觸感 | 平滑，無特殊觸感 | 發炎處可能疼痛、有硬塊 |
| 時間進程 | 慢性、持續性，可能反覆惡化 | 數週至數月後可能淡化 | 永久性，不會自行消失 | 急性發炎，病程有起伏 |
| 壓力測試 | 紅斑會變白 | 紅斑會暫時消退 | 不會消失 | 發炎處周圍可能變白 |
常見造成臉部血管擴張的原因
酒糟、皮膚老化、長期塗抹外用類固醇、皮膚敏感、使用不當的退斑藥膏及不明原因等。臨床上血管擴張，WeE先診斷病人的微血管擴張的可能成因，配合中西醫的治療，矯正錯誤的擦藥習慣。如此可以預防進一步的血管擴張。
酒糟、臉部泛紅病人應注意的事項
♦ 找出臉部發紅及血管擴張的因子，包括：曬太陽、極冷或極熱的環境，熱食熱飲，壓力，不當擠壓，辛辣食物及含酒精 成份飲料等因子。
♦ 慎選清潔、保濕及防曬用品。根據文獻研究，大部分酒糟病患其臉部皮膚多少顯示出某些程度的日光傷害，因此避免日光照射的傷害是非常重要；由於病患皮膚屏障功能受損，肌膚水份很容易喪失，而且很容易過敏，所以晚上睡前保濕很重要。而保濕劑及防曬乳液應使用不含酒精或其他刺激性成份者(如薄荷，界面活性劑等)。當外出時，尤其是在陽光普照的日子，應記得塗抹防曬係數30或更高的廣效性防曬乳液。
♦ 避免局部摩擦、用力擦洗或按摩臉部，摩擦會引起皮膚受傷發紅。最好的洗臉工具是我們的手指！
♦ 避免使用刺激性的洗臉清潔保養產品(如收斂水、緊膚水)。如須要的話，可尋求皮膚專科醫師的建議下選擇最適合自己的臉部清潔保養用品。
♦ 配合WeE的指示，選擇中藥免疫治療方法，並合併定期光子與雷射聯合療法去除紅血絲，以達膚質的穩定，恢復皮膚屏障功能。
針對酒糟性皮膚
是一種頑固的皮膚病
30%到50%的人口患有酒糟性皮膚炎，經常被皮膚科醫生與內科醫師誤診，根據美國酒糟性皮膚炎協會的統計，78%的受訪者根本不知道什麼是酒糟性皮膚炎。
是一種特別的皮膚病
一開始的症狀是臉部容易潮紅，而在鼻子和兩頰間形成的蝴蝶斑，但是在早期臉部發紅只是間斷性出現，但是最後會越來越頻繁，經常合併紅疹、毛孔粗大、青春痘和明顯的血管擴張。
常見問題
臉部會突然變得很紅？
不是太陽曬太多或颳大風的結果，且短時間內沒有消退，這時需要看醫師，確定是不是酒糟性皮膚炎在作怪！
其他要懷疑酒糟性皮膚炎的情形有臉部微血管破裂(經常發生在兩頰微血管擴張的網絡中)，或臉部長青春痘，但是對青春痘藥物治療的效果很差時。
酒糟性皮膚炎和青春痘也有不同的地方
酒糟型皮膚炎也會有膿皰和紅色丘疹，常被誤以為是青春痘。
♦ 酒糟性皮膚炎：不會有黑頭粉刺，酒糟性皮膚炎經常有臉部乾燥脫皮的情形，對患者造成極度困擾，因為保溼劑對乾燥脫皮的狀況毫無幫助。
♦ 青春痘的外用藥物對酒糟性皮膚炎的膿皰和丘疹的效果也是有限，一旦酒糟性皮膚炎沒有被診斷出來，醫師給的藥物經常會使情況變得更糟。
♦ 酒糟性皮膚炎的病程多變，病程反反覆覆，診斷不容易，酒糟性皮膚炎很難根治，如果沒有治療，會變得越來越嚴重。
♦ 酒糟性皮膚炎發生後，常造成皮膚持續的發紅，久不能消退，症狀還有血管擴張、臉部皮膚局部乾燥脫皮、出油、敏感和青春痘，最後產生紅疹或膿疱，最嚴重的患者會有酒糟鼻，不過酒糟鼻很少發生在女性。
酒糟性皮膚炎的成因為何？
事實上現在還不清楚，目前懷疑是與皮膚內的微生物有關(例如毛囊蟎蟲)，但也有人認為是血管發炎所造成的，WeE治療酒糟性皮膚炎把握越早治療越好的原則，才能避免繼續惡化，特別是微血管擴張的問題，WeE選擇中藥免疫+光療方法，並合併定期光子與雷射聯合療法去除紅血絲，以達膚質的穩定，恢復皮膚屏障功能。
WeE血管擴張與酒糟性皮膚炎的治療
採用中西醫聯合治療,利用西藥治療感染,並利用中西控制免疫反應。