臉部撕裂傷靠顯微手術可以好好除疤

有效治療臉部疤痕 淡化疤痕A到Z的秘訣

 

臉部撕裂傷後要除疤與修疤到無痕,每個細節都很重要,撕裂傷如何除疤手術與修疤手術?


臉部撕裂傷或是燒燙後,要達到幾乎看不出來,如何重視「除疤手術」和「修疤手術」每一個細節都痕重要,到底要怎樣進行,先看實際應用和目的上重要區別。

臉除疤手術(Facial Scar Removal Surgery):需要顯微細膩縫合

目的

臉部撕裂傷,受傷初期(<14天),我們啟動完全除疤痕的程序。

  • 術前準備方式:
  • A: 臨床上早期疤痕治療,除疤或修疤都以目標幾乎疤痕淡淡看不出來。可以盡早跟醫師接觸,是否要啟動除疤的可能性,因為早期除疤需要細膩縫合,醫師團隊需要能夠配合。
  • B. 診斷臉部撕裂傷深度型態與顏色:深度影響治療結果與治療時間。
  • C. 詳細除疤治療計畫:除疤不是切除縫合的工作,牽涉後續疤痕形成,這時就要多種雷射介入。
  • D. 費用與保險給付: 許多除疤都是自費,不一定保險都給付。
  • E. 設定期待值:許多人希望達到盡可能不留疤,有些人覺得疤痕沒關係,這個都牽涉治療的方式與次數。 

方法

F. 顯微細膩縫合,才不至於疤痕變寬。

G. 通過手術切除疤痕組織,如果殘留砂石或外來物都要清除乾淨。

H. 臉部除疤手術要考慮臉部結構與紋路,讓疤痕像是皮膚紋路,如法令紋或是抬頭紋。

I.層層縫合與顯微細膩縫合,才不至於疤痕變寬。

J.表面縫合需要細膩縫線 (7-0 or 8-0) 。
顯微縫合手術

  • K:縫合後可以用肉毒素放鬆肌肉。
  • K: 手術後可以用封閉傷口照顧,注意吸收滲液,避免過度乾燥。
  • L: 拆線不可過早或過晚,要一針檢查>
  • M:拆線後藥用美容膠或是組織膠增加癒合度,避免疤很長出。
  • N:  可以使用抗疤產品如疤痕凝膠或矽膠片。
  • 適用性

臉部早期的疤痕,提早介入切除疤痕,可以達到除去疤痕的效果,這是用於筆小的範圍疤痕,過長或多道臉部疤痕,切除疤痕不適合。

臉部修疤手術(Scar Revision Surgery):需要搭配雷射聯合治療

目的

旨在改善現有疤痕的外觀,而非完全移除疤痕。修疤手術旨在使疤轉位,產生更自然、平滑,以及與周圍皮膚更好地融合。

方法

該手術技術包括Z形瓣、W形皮瓣等方法,甚至用雷射去修飾疤痕,如色素沉澱,旨在調整疤痕的形狀、方向和修飾外觀,這些皮瓣設計或雷射選用,都要考慮疤痕位置,我們建議如下:

  • O:  如果在下巴或是上唇,要注意蟹足腫的行程,有時需要放射線合併治療。
  • P: 縫合線不管是除疤或是修疤,都要雷射早期介入。
  • Q: 雷射選擇多半要多種雷射聯合治療( 如UP二氧化碳超脈衝雷射,IPL彩衝光或星動光、染料雷射、皮秒雷射pico、針刺型真皮電波 genesis, KTP derma V去紅雷射。
  • R:定期追蹤與觀測疤痕進展。
  • S: 雷射術後濕潤照顧觀念。
  • T: 如有疤痕增生可能,要病灶內注射消融針。

U:觀測殘留疤痕狀況,繼續找方法治療, 外傷後如何除疤達疤痕不明顯 : 顯微縫合、雷射治療、組織真皮移植。

  • V:深部凹陷可脂肪填補。
  • W: 真皮凹陷可以針皮填補。
  • X: 表皮看起沒有皮膚紋理,或是白疤可以顯微皮膚移植。
  • Y :凹陷治療後要追蹤效果 

適用性

臉部已形成的疤痕,透過手術或雷射技術進行修飾、減量和改善,讓活動功能更好,但由於手術方式不一定疤痕全部修除,疤痕不一定完全消去,因此可用雷射繼續調整和改善現有疤痕的外觀,慢慢除去疤痕,修疤方式應用於燙傷、蟹足腫,患者應仔細諮詢,根據個人情況制定最適合的治療計劃。

最後一條Z原則:醫師與患者要彼此信任。
 

顯微細膩縫合除疤手術跟一般縫合的差別

 
「別小看臉部撕裂傷口,若真皮層與肌肉層如眼輪匝肌、口眼輪匝肌的對位與功能,就要縫合修補,千萬不能輕忽。」

 

顯微手術 - 臉部撕裂傷口縫合

顯微縫合手術
►如果沒有好好縫合,變成疤痕蜈蚣腳
下巴撕裂傷經過WeE顯微重逢,已幾乎看不見疤痕
 
急性縫合跟傷口縫合是一個很細膩的手術,可讓外傷縫合手術及傷口換藥將患者的外傷疤痕的傷害降到最低。如採用高階顯微鏡將手術部位組織放大8-10倍,將傷口肌肉組織層一層一層縫合,外層再用最細美容針線縫合傷口,拆線後不會產生蜈蚣腳且較不易留下大傷疤,手術後再配合超脈衝雷射治療,可以讓疤痕修復到不明顯。
 

撕裂傷縫合與處理

如被狗咬傷,擔心感染風險,因此不建議立即縫合,可先用0.9 % 生理食鹽水來清潔消毒傷口並先用溼紗布覆蓋,等待最佳縫合時機,預防與觀察感染。可先用如果經過細膩縫合,建議使用0.9 % 生理食鹽水來清潔消毒傷口,蓋上藻礁吸收滲液,蓋上人工皮,可預防感染,等待拆線。如因滲液量太大,需要換藥, 傷口用棉棒以同心圓方式,由內向外環狀清潔,不來回擦拭。 
針線縫合(Suture)
根據傷口型深度與型態,雖經急診醫師「一針一線」將傷口縫合起來,不管縫法:單純間斷縫合(Simple)與間斷垂直褥式外翻縫合法(Vertical Matrix),但深度穿過真皮層,這些縫合過度簡單,仔細顯微縫合,主要是皮下組織、肌肉、腱膜的層次與對位縫合,將傷口對齊。
傷口黏合膠(Glue)
是否可以用的「傷口黏膠」。儘管傷口膠水具有快乾、防水的特性、不拆線的好處,看似好用,但傷口深面沒層層縫合、表面沒對齊,另外狗咬、機車犁田傷口都不適用,就算「小朋友」撞到小撕裂傷都不建議使用。
傷口釘(Staple)
「傷口釘書機」,如傷口消毒完後,將傷口拉平,直接釘一排,雖有快速對稱性,但臉部重要位置千萬不可使用。
急診簡單縫合開放性傷口後,後續美觀建議整形美容整形評估,如不理想要趕緊重新縫合。
 

案例分享 

►患者在飯店浴室滑倒下巴敲到磁磚,在急診縫合時,縫合粗糙、密度不夠,且傷口有發炎及斷層凹陷,經細致縫合,精準對位,加上三次雷射治療後,這次意外造成的下巴撕裂傷已幾乎找不到疤痕



急性傷口顯微手術,加上複合式雷射治療,有效改善外傷性傷口斷眉。

眉尾撕裂性急性傷口縫合
小兒眼皮撕裂傷顯微縫合及雷射治療後疤痕不明顯
►8歲小朋友要上樓不專心踩空跌倒,撞到階梯,導致眼尾撕裂傷,在急診縫合粗糙,父母擔心留疤,透過朋友分享找到我們,經重新顯微縫合後,加上雷射治療,原本的傷口癒合後,無出現蜈蚣腳線疤、且疤痕淡化到不明顯,父母都非常高興。

唇上因車禍造成撕裂傷,顯微及雷射修復後,經歷五個月,疤痕已經修復到不明顯。
 

結論

 除疤或修疤手術前,如果在急性期考慮細膩縫合或是顯微手術縫合。

除疤與修疤手術 - 撫平疤痕

傷口癒合過程分成發炎期,增生期及重塑期,傷口癒合或拆線後,一個月到二個月,疤痕會很明顯,這時建議大家,找專業疤痕醫師開始除疤或修疤手術。
 

1 除疤手術(黃金期3-6個月)

外傷後無論是手術後疤痕、燙傷疤痕、外傷疤痕(車禍、創傷)、色素沉殿疤痕、形成蟹足腫等,不同疤痕有不同處理方式,最好早期做除疤治療,依造疤痕的型態與顏色,選擇除疤或修疤方式,在黃金期的治療多半可以用非手術的方式有複合雷射(超脈衝二氧化碳、染料、 皮秒) 、真皮電波、磨皮,如果凹陷或白疤很嚴重,就會用補脂真皮移植、顯微皮膚移植、細胞療法,非常少數的患者用修疤手術。

2 修疤手術(通常6個月)

修疤手術原理,利用特殊的手術技巧,將原本疤痕切除,有時會運用角度及張力的改變形成Z或W型,重新縫合傷口,利用減少傷力方向,減少後續發生疤痕增生的情形。 每一次修疤手術的範圍及大小,則需要考慮到疤痕在身體上的位置,多半無法一次將所有的疤痕修掉,需要多次、階段性手術,手術後也要配合複合雷射療。

3 聯合治療重要性

增生性疤痕進行修疤手術,但依疤痕增生活性,輔以其他治療方式,包括淺層放射線治療,疤痕消融注射療法、與居家壓迫療法等等,這些積極照顧,才能真正告別疤痕。

疤痕增生是疤痕治療關鍵,手術傷口一旦開始癒合,伴隨新生血管及上皮增生,體內的纖維細胞過度活耀,導致纖維母細胞快速增長,不到半年手術切口就產生凸起的增生性疤痕或是蟹足腫,當皮膚變厚、變硬,未來處理疤痕治療難度相對更高,目前疤痕治療新觀點已是早期介入治療,預防疤痕。

 

成功案例

除疤手術(黃金期3-6個月)

人中增生性凸疤     人中增生性凸疤

►車禍後留下的人中疤痕造成增生性凸疤,經過生長因子與複合式雷射治療後,經歷四個月,凸疤痕已經幾乎變平且不明顯

人中增生性凸疤
►車禍擦傷造成人中的增生性凸疤,經過黑色素細胞移植、真皮修補及雷射治療,凸疤及紅色沉改善,已經幾乎看不見疤痕


修疤手術(通常6個月)

►縮人中後產生蟹足腫疤痕處理


►眉切手術後修疤除疤手術


►背部蟹足腫除疤

►眉切手術後修疤除疤手術


►下巴蟹足腫除疤


►前胸蟹足腫除疤

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